“大病不出县已基本实现。”

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4月26日-28日，2023中国医学装备大会期间，第五届县级医院建设发展分论坛现场，来自全国千余家县医院的院长、医生们坐在台下，细听演讲的专家学者们逐一细数近十年来县级医院建设取得的成就：县级医院占全国医院总数47.3%，诊疗服务量占全国服务量的34%，县域就诊率达到了94%，诊疗人次超13亿人次......

人民日报健康客户端记者在现场了解到，随着千县工程、县级医院综合能力提升工作的全面启动，接下来，我国1.7万余家的县级医院必须转向高质量发展之路，承担起7.4亿县域人口对于健康中国的巨大期待。

4月26日，第五届县级医院建设发展会议现场图。

大病不出县，县域内就诊率五年提高9.8%

基层医院发展得好不好？县域的居民最有发言权。

“右肺上叶尖后段结节影，考虑多为结核球可能，建议随诊，必要时CT增强。”2022年10月19日，当年38岁家住重庆市忠县拔山镇的张英（化名）来到拔山中心卫生院看病。CT检查后，她的检查影片被实时传送到了位于忠县人民医院的忠县远程影像中心，由这里的医生出具CT诊断书。

“基层检查、县级诊断、结果互认，极大地提高了基层机构的诊疗水平，让老百姓看病放心也方便。”重庆市忠县人民医院党委副书记、院长黄大勇说。2018年以来，重庆忠县建设“医共体”，形成“医通、人通、财通”的三通局面，推动了分级诊疗，基层首诊率从45%增长到70%以上，县域就诊率由不到80%提高到90%以上。

国家卫健委的官方数据显示，截至2020年12月，全国县域内就诊率达到94%，较2015年增长9.8%；从床位数量来看，县级医院的床位数从2015年的220万张扩张到了297万。

在这背后，是全国县医院医疗服务和管理能力的极大提升：全国88.7%的县医院达到了二级医院的能力，45.6%的县医院达到三级医院的能力，县级医院整体的诊疗技术难度也在不断拓展，关于疾病种的覆盖范围达到1400种，相较5年前提升20%。

特地从广西赶过来参会的县医院负责人李浩源（化名），就是我国县级医院发展图景的见证者之一。今年3月，他所在的县人民医院刚刚成功挽救了一位急性脑梗死患者，如果放在一年前，这还是医院无法完成的手术。

3月的一个清晨，刚刚逛完早市的黄惠芬（化名）还在楼下和邻居聊天，突然发现自己整个右边的身体有些无力。周围人赶紧将她送往了该县人民医院。经检查，医生判断黄惠芬为超急性期脑梗死，需要立刻进行静脉溶栓治疗。

神经内科副主任一刻也不敢耽搁，为患者急诊实施了经桡动脉插管全脑动脉造影术，成功抽出长约1.1厘米的红色血栓，在造影屏幕上可以看到闭塞的血管缓缓地恢复了血流，手术成功了！术后，黄惠芬已经可以自行行走。

对于脑梗死患者来说，早一秒晚一秒实施手术，就是生与死的距离。李浩源告诉人民日报健康客户端记者，就在一年前，脑梗需手术的患者只能向上级三甲医院转诊。直到2022年1月，该县人民医院引进数字减影血管造影系统，以前只能在三甲医院完成的血管造影手术，在县级医院就可以实现。

“拍个片子再也不用大费周折去市里，在自己家门口就能享受到市级医院的服务，感受真不一样啊。”这是最近两年，当地患者向李浩源感慨最多的一句话。

县级医院发展不均衡，装备水平参差不齐

在长期从事基层医疗工作的专家学者眼里，近十年之中，我国县域基层医疗的发展跑出了“中国速度”。但在高速发展的同时，县域卫生资源的不平衡也在进一步拉大。

“县级医院中存在发展不平衡的问题，主要表现为中西部以及省份和省份之间县级医院发展得不平衡，与此同时，不同的县医院之间发展也不平衡，建设水平比较高的县级医院已经达到了三级医院标准，但仍然有很多县级医院还没有达到二级医院的基本标准。” 国家卫生健康委医疗管理服务指导中心质量评价处副处长褚湜婧表示。

国家卫生健康委医疗管理服务指导中心质量评价处副处长褚湜婧

在进一步的调研中，褚湜婧发现，部分县级医院没有找准自己的功能定位，新政落地执行不到位的问题依然存在。比如，一些县级医院没有发挥作为龙头的作用，科室设置不够齐全，有的县级医院甚至还缺少儿科、妇产科的设置；部分岗位的专业技术人员不理解什么是抗菌药物使用强度，什么是处方点评等。

硬件层面，国家呼吸医学中心副主任李时悦和团队对12个省的29家县医院进行了整体调查，发现从整体来看，各级地方政府对基层医院投入的资金相对有限，导致目前县域基层医院装备水平参差不齐，设备更新以及医疗技术水平提升缓慢的问题也比较突出。“以呼吸系统领域的疾病为例，样本医院中只有11.4%的医院开展了常规的支气管镜的技术，这个技术是不可或缺的诊疗手段，相对于对于临床巨大的需求，基层开展的情况严重不足。”李时悦提到。

在高端影像设备领域，差异则更加明显。以放疗高端设备电子直线加速器为例，人民日报健康客户端记者了解到，一台最基础配置的加速器加上其他配备设置基本定价大约在1500万元左右。“我们的直线加速器已经进入了500家左右的县级医院，但几乎都是东南沿海发达地区市县域，对于中西部绝大多数县域医院而言，动辄上千万的设备还是难以承受之重。” 某国产医疗器械公司区域负责人告诉记者。

2025年至少1000家县医院达到三级医院水平

在国家医改战略实施当中，县级医院的地位一向举足轻重。在拥有7.4亿县域户籍人口的情况下，正如国家卫生健康委规划发展与信息化司建设装备处曲怡然调研员所言：县级医院在医疗卫生服务体系中处在绝对龙头的位置，县域医疗实现真正的高质量发展之时，就是分级诊疗成功之日。

国家卫生健康委规划发展与信息化司建设装备处曲怡然调研员

按2022年国家卫健委的“千县工程”规划，到2025年，我国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平。对于县级医院来说，如何结合现实的情况来真正实现高质量发展呢？

褚湜婧建议，县级医院应“顶天立地”，“顶天”指的是综合学习研究关于公立医院政策改革以及卫生资源规划的要求，健全医院内部的管理机制，“立地”指的是结合周边居民的健康需求、自身的发展阶段和优势特长等明确自身定位，提升诊疗能力的优势。

曲怡然则建议，一是落实政府的投入责任，保证医院的建设和成形，维护县级医院的公益性，实现公立医院发展方式上由规模扩张型向质量效益型转变。其次，要加强规划的引领作用，加大资源的调控力度，推动县域诊疗中心/防治中心的建设。还要加快推动人工智能辅助诊断在乡村的医疗卫生机构的配置应用，应用信息化手段给基层老百姓提供更便捷的服务。

国家卫生健康委医政司朱焱磊进一步强调，帮助县级医院转型发展的重要规划,首要的是深化三级医院对口帮扶县级医院，“阻断式”帮扶国家乡村振兴重点帮扶县人民医院，“万名医师支援农村卫生工程”与国家医疗队巡回医疗工作，持续推动优质医疗资源下沉。

国家卫生健康委财务司一级巡视员刘魁

以“真金白银”促进基层县域医疗高质量发展的探索也将继续加码。国家卫生健康委财务司一级巡视员刘魁提到，2023年安排县域医疗建设补助资金3.5亿元，帮扶的力度也在逐步加大，2023年已经提高到每个县医院800万元的水平。在大型医疗配制管理上，将在十四五规划里面适当的增加常规的放疗设备数量，支持县医院提升放疗肿瘤的能力。

傍晚时分，会议现场的人流逐渐散去，来自各地县医院的管理者们结伴同行，分享着最近各自的医院发生的改变。县域患者期盼“在家门口就能看好病”的呼声已久，如今，这一目标正在一点一点地实现。

责编：朱晓娜

主编：田茹

校对：刘玫妍

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